Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Содержание
  1. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
  2. Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
  3. Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
  4. Остеосинтез лучевой кости пластиной
  5. Аппарат внешней фиксации
  6. Фиксация спицами, или винтами
  7. Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
  8. Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
  9. Перелом дистального метаэпифиза плечевой кости
  10. Клиника
  11. Диагностика
  12. Классификация
  13. Лечение
  14. Реабилитация
  15. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости
  16. Переломы хирургической шейки плечевой кости
  17. Сгибательный перелом (Смита)
  18. Переломы плечевой кости в проксимальном отделе: механизм, классификация, симптомы, диагностика, лечение консервативное, операции
  19. Механогенез повреждения
  20. Клиническая картина
  21. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
  22. Виды переломов
  23. Перелом со смещением
  24. Повреждение руки без смещения
  25. Закрытый перелом
  26. Причины травм
  27. Как долго срастается
  28. Оперативные и консервативные способы
  29. Консервативная терапия
  30. Оперативное вмешательство
  31. Сколько длится реабилитация
  32. Оздоровительный массаж
  33. Методы физиотерапии
  34. Осложнения

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е.

в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром.

К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара.

Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев.

Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelom-distalnogo-metaepifiza-luchevoj-kosti-perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste

Перелом дистального метаэпифиза плечевой кости

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Дистальный конец плечевой кости участвует в формировании локтевого сустава и имеет сложное анатомическое строение, позволяющее совершать огромный спектр движений.

Механизм перелома может быть, как прямым – падение на локтевой сустав, так и непрямым – падение на кисть, но рука, при этом, согнута в локтевом суставе. При непрямом механизме травмы всегда стоит уделить особое внимание дистальному отделу предплечья т.к. возможно сочетание переломов в обеих зонах.

  • Клиника
  • Диагностика
  • Классификация
  • Лечение
  • Реабилитация

Клиника

После падения на руку возникает резкая боль в области локтевого сустава, заметна его деформация (треугольник Гюнтера становится ассиметричным), движения в локтевом суставе сопровождаются усилением боли и резко ограничены.

В течение короткого времени нарастает отечность в области локтевого сустава и, иногда, появляется парестезия (ощущение жжения, покалывания, ползания «мурашек»).

  На 2-3 сутки с момента травмы отек становится максимальным и часто сопровождается наличием фликтен.

Диагностика

В диагностике на первое место выходит яркая клиническая картина травмы и характерный внешний вид поврежденного локтевого сустава. Для постановки диагноза достаточно выполнения рентгенограмм в передне-задней и боковой проекциях. Т.к.

, зачастую, повреждение носит внутрисуставной характер (95% всех переломов дистального плеча), показано выполнение компьютерной томографии в сочетании с 3D визуализацией – это позволяет более точно оценить тяжесть повреждения и правильнее подойти к подбору способа фиксации отломков.

Классификация

AO/ASIF:

Околосуставные переломы:

А1 – отрыв одного из надмыщелков плечевой кости;

А2 – простой внесуставной поперечный перелом плечевой кости;

А3 – оскольчатый внесуставной метафизарный перелом плечевой кости.

Неполные внутрисуставные переломы:

В1 – внутрисуставной перелом латерального мыщелка плечевой кости, медиальный мыщелок связан с диафизом;

В2 – внутрисуставной перелом медиального мыщелка, латеральный мыщелок связан с диафизом;

В3 – «срезающий» внутрисуставной перелом головки мыщелка плечевой кости с суставным блоком;

Полные внутрисуставные переломы:

С1 – простые полные внутрисуставные переломы. По линии перелома T-, Y-, V – образные;

С2 – простые полные внутрисуставные переломы в сочетании с оскольчатым переломом метафиза плеча;

С3 – многооскольчатые полные внутрисуставные переломы.

Лечение

Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости составляют 18-20% от общего числа внутрисуставных повреждений.

Только при точном восстановлении поврежденных структур и их стабильной фиксации возможно достижение хороших результатов лечения.

Несоответствие суставных поверхностей между собой в результате их повреждения изменяет биомеханику движений и приводит к формированию контрактуры сустава и развитию посттравматического остеоартроза.

Локтевой сустав является одним из самых активных и «нежных» суставов, поэтому иммобилизационная контрактура развивается уже через 2-3 недели с момента травмы.

Консервативному лечению с хорошим результатом поддаются простые внутри и внесуставные переломы плечевой кости без смещения отломков, а также простые внесуставные переломы дистального метаэпифиза со смещением отломков после выполнения закрытой репозиции.

Для остальных типов переломов предпочтительно использовать открытые способы остеосинтеза – так возможно достичь максимально точного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.

Схематичное изображение этапов остеосинтеза тяжелого разрушения дистального метаэпифиза плечевой костиВывих костей предплечья, осложненный переломом головчатого возвышения плечевой кости (прямая проекция)Вывих костей предплечья, осложненный переломом головчатого возвышения плечевой кости (боковая проекция) Остеосинтез головчатого возвышения (прямая проекция)остеосинтез головчатого возвышения (боковая проекция)

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия можно разделить на ранние до 3-4 недель с момента операции (снятия иммобилизации) и поздние – более 4 недель.

К ранним мероприятиям относятся, в основном, пассивные техники:

– различные методики мягкого лимфодренажного массажа верхней конечности, а также миофасциальный массаж (избегая взаимодействия с областью послеоперационной раны/рубца);

– «пассивная мобилизация» – движения суставом в различных плоскостях без сокращения мышц до ощущения легкой болезненности. Данные мероприятия выполняются только инструктором в объёмах, разрешенных лечащим врачом;

– аккуратное выполнение постизометрической релаксации – восстановление тонуса напряженной мышцы методом её безболезненного растяжения;

– физиопроцедуры: локальная криотерапия, магнитотерапия.

Активные движения в локтевом суставе необходимо начинать со 2-3 недели с момента операции или в тот же день после снятия иммобилизации, если был выбран консервативный метод лечения.

В позднем реабилитационном периоде, после уменьшения отечности в области локтевого сустава возможно выполнение полноценных массажных методик, а также методик, предотвращающих спаивание рубца с подлежащими тканями (если был выбран оперативный метод лечения).

Интенсивность активных и пассивных движений в локтевом суставе постепенно наращивают под контролем болевого синдрома – активизация не должна причинять боль — это остановит прогресс разработки.

Для уменьшения болевого синдрома в процессе разработки сустава возможно применение системных и местных анальгезирующих средств. Возможно использование различных поддерживающих ортезов.

Разогревание локтевого сустава физическими средствами и методами, а также использование разогревающих мазей усиливает отёчность сустава и способствует нарастанию болевого синдрома, что, в свою очередь, останавливает прогресс реабилитации.

Источник: http://fractura.ru/perelom-distalnogo-metaepifiza-plechevoj-kosti/

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Клиника. Боли в области грудино-ключичного сочленения. Отек и изменение формы

области сочленения.

Диагностика.Осмотр и физикальное обследование. В верхней части грудины определяют выпячивание, которое смещается при сведе­нии и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено. Инструменталь­ные исследования.Рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в

стро­го симметричной укладке.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Лечение. Хирургическое. Наиболее часто выполняют опера­цию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается

через 6 нед.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КЛЮЧИЦЫ. 

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками – прибинтовывание

руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Эластичные повязки – повязка Волковича. Перед ее наложением поврежденное место обезболивают дозой (20-30 мл) раствора прокаина 1% и вправляют ключицу. Затем в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик, а на акромиальное сочленение накладывается ватно-марлевый

пелот, который фиксируется пластырем.

Неэластичные
повязки.

Переломы хирургической шейки плечевой кости

Причины: падение на локоть или прямой удар по

наружной поверхности плечевого сустава.

Клиника. Боль и нарушение функций в плечевом суставе. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой

бугорок движется вместе с плечом.

Диагностика. Осмотр и физикальное обследование.Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведе­ния. Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой кости

вызывает боль.

« » симптом осевой нагрузки – давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Инструментальные исследования. Рентгенограмма плечевого сустава, выполненная в двух проекциях: прямой и аксиальной. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими

нарушениями.

Лечение. В полость сустава вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г.И.

Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом —до 80-90°.

Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7-10-го дня —активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные в плечевом суставе (съемная

лонгета!

), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж. Через 4 нед гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку. Реабилитация – до 5 нед. Трудоспособность восстанавливается ч/з 8-10 нед. Срок постоянной иммобилизации со смещением отломков составляет 6-8

нед, съёмной — 2-3 нед.

Переломы без смещения отломков, как правило,

вколоченные или сколоченные.

– Аддукционные (приводящие) переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован

внутрь.

– Абдукционные (отводящие) переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый

кнаружи и кзади.

Клиника. Боль и нарушение функций в плечевом суставе. Пострадавший под­ держивает сломанную руку под локоть. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка

следует за диафизом.

На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют

рентгенографически.

Диагностика. Рентгенографию

в прямой и аксиальной проекциях.

Лечение. Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть выставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина. После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по

Г.И.

Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждён­ ной руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед. Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для

кисти.

Через 3-4 нед лонгету делают съёмной и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съёмной гипсовой лонгетой длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации

составляет 6 нед.

По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликация озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и меха­ нотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн

с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Трудоспособность
восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков прово­дят в условиях стационара. Закрытая ручная репозиция. Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или же общее.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 нед — съёмной.

Трудоспособность

восстанавливается через 7-10 нед.

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков.

Сгибательный перелом (Смита)

является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую.

При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.

Срок иммобилизации — 6—8 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес. Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчез­новения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).

При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации или внутренний остеосинтез.

Вам также может понравиться

Источник: https://MoyaTravma.net.ru/perelom/perelomy-distalnogo-metaepifiza-plechevoy-kosti/

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе: механизм, классификация, симптомы, диагностика, лечение консервативное, операции

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Код МКБ-10: S42.2 — Перелом верхнего конца плечевой кости.

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48%.

Важное влияние на результаты лечения оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Основным источником кровоснабжения головки является a. circumflexa humeri anterior, которая отдает ветвь – a.

arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Из-за такого типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по линии анатомической шейки, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения

Переломы проксималыюго отдела плеча возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава либо при падении на локоть или кисть.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи. Отломки образуют угол, открытый кнутри и кзади.

Клиническая картина

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом.

При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча.

Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Очень часто человек падая, вытягивает руку вперед, и тем самым смягчает себе удар. Но не трудно догадаться о том, что именно такое падение и является опасным. При нем травмируется нижняя треть правой или левой руки.

Это самый уязвимый участок верхней конечности. Реабилитироваться после такой травмы пострадавшему придется очень долго.

А более подробно о том, что это за такой уязвимый участок и, чем травмы данной области так опасны, расскажем далее.

Дистальным эпифизом считается нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью. При такой травме человек ощущает резкую боль в руке, а еще он замечает штыкообразную деформацию, изменение положения кисти верхней конечности. Очень важно, чтобы врач восстановил анатомию сустава, нормальную амплитуду движений в нем. Это поможет пациенту в дальнейшем избежать опасных осложнений.

Виды переломов

По степени повреждения перелом дистального метаэпифиза лучевой кости бывает разным.

Это может быть:

  • повреждение верхней конечности без смещения костных отломков;
  • перелом верхней конечности со смещением костных отломков;
  • открытый и закрытый перелом конечности.

Стоит рассмотреть каждый вид отдельно.

Перелом со смещением

Обычно у пострадавшего появляется закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Такая травма характеризуется своими типичными симптомами.

К примеру, при ней у пострадавшего:

  • видна деформация в нижней части руки, но обычно выявить ее может только врач;
  • появляется сильная линия разлома, которая идет в совершенно разных направлениях. Она может быть вертикальной, горизонтальной.

Очень редко линия разлома располагается сразу в двух плоскостях. Это зависит от линии сгиба ладони.

Благодаря этому травма делится на два типа.

Это перелом:

  • «Коллеса». Он возникает при прямом падении пострадавшего на ладонь. При этом костный отломок сдвигается к тыльной стороне ладони.
  • «Смита». Такая травма образуется при падении пострадавшего на ладонь, загнутую во внутреннюю часть. При этом костные отломки также сгибаются вовнутрь.

При такой травме пострадавший:

  • замечает образование штыка в нижней третьей части руки, ее деформацию;
  • ощущает резкую боль, которая усиливается при попытке подвигать верхней конечностью;
  • замечает отек на своей конечности;
  • ощущает смещение костных отломков;
  • чувствует онемение пальцев руки. Оно возникает из-за повреждения пучка нервных волокон;
  • не может нормально подвигать предплечьем, кистью, пальцами руки.

А еще не стоит забывать о том, что перелом верхней конечности может быть внесуставным и внутрисуставным.

При внесуставном переломе линия разлома не проходит по суставу. А при внутрисуставном повреждении появившиеся костные отломки нарушают целостность суставной сумки.

Повреждение руки без смещения

Мышечная система нижней части верхней конечности очень слабо развита. Благодаря этому у человека, падающего на руку, мышцы не оказывают сильного воздействие на луч, поэтому костные отломки не смещаются. На снимке врач может заметить только небольшую трещину в данной области.

При этом пострадавший:

  • ощущает ноющую, но терпимую боль;
  • замечает образование припухлости в суставной части, небольшой отек;
  • не ощущает никакой деформации в кости;
  • может совершать небольшие движения верхней конечностью.

Закрытый перелом

Закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением или без него обычно не заметен даже самому пострадавшему. Это происходит потому, что нарушений целостности кожного покрова в данном случае нет. Поэтому точно сказать о том, что у пострадавшего закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости без смещения, сможет только врач.

При закрытом переломе дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением или без него, правой или левой руки пострадавший может:

  • увидеть сильную гематому на своей верхней конечности;
  • ощутить снижение чувствительности кожных покровов;
  • выявить частичный паралич конечности. Обычно он у пострадавшего с закрытым переломом дистального метаэпифиза правой лучевой кости без смещения возникает из-за повреждения сосудов, нервных пучков.

В отдельную категорию стоит выделить симптомы, появление которых требует незамедлительного обращения к врачу.

При них пострадавший:

  • чувствует сильную боль в лучезапястном суставе, но сильного дискомфорта у него может и не быть;
  • видит небольшой отек на тыльной стороне предплечья;
  • не может нормально пошевелить кистью.

Причины травм

Причин возникновения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости может быть несколько.

К примеру, неполный перелом лучевой кости возникает при падении пострадавшего на прямую руку, повреждении верхней конечности во время аварии. Также такую травму может получить и молодой человек, активно занимающийся экстремальными видами спорта. А еще такой травме подвержены активно играющие на улице дети. Конечно, кости у детей срастаются быстрее, но за ними даже на улице нужно следить.

Как долго срастается

Полностью кость у пострадавшего заживает через 6-8 недель. Поэтому он уже может спокойно двигать ей. Но заниматься разработкой конечности он может через 1-2 недели после операции. А выполнять легкие физические упражнения, нагружать руку ему можно только через 3 месяца после процедуры.

Оперативные и консервативные способы

Еще дома родственники могут помочь пострадавшему.

Они должны:

  • оставить его в покое,
  • предотвратить повреждение тканей, находящихся около травмы.

Помните: вправлять сломанный сустав на место категорически запрещено. Но если пострадавший получил закрытый перелом, то поврежденную конечность желательно зафиксировать в одном положении. При этом нужно остановить кровь, наложить на место повреждения специальную повязку. Пострадавшего обязательно нужно показать врачу.

В целом, лечение такой травмы проводится оперативными и консервативными методами лечения.

Консервативная терапия

Такую методику сопоставления костных отломков проводят пострадавшим не с серьезными травмами. При этом врач своими руками сопоставляет костные отломки, придает кости первоначальное положение. После процедуры больному накладывают повязку. Ее нельзя снимать до образования костной мозоли.

Оперативное вмешательство

Если же пострадавшему нужно совмещать костные отломки, то ему делают хирургическую операцию.

Ему проводят остеосинтез. Такая процедура помогает быстро восстановить прежнюю активность в поврежденной конечности.

Помните: больному остеосинтез проводят несколькими способами.

Выбор способа зависит от того, какую травму пострадавший получил.

Ему проводят:

  1. Остеосинтез лучевой кости пластиной. Во время процедуры врач сопоставляет костные отломки, прикрепляет их к поврежденной конечности специальными винтами. После процедуры пострадавшему на место воздействия накладывают 2 шва, гипсовую лонгету.

Дополнительно ему назначают медикаменты:

  • с обезболивающим эффектом;
  • содержащие кальций. Они ускоряют процесс срастания костей;
  • местного воздействия. Такие лекарства избавляют от отека.

После такой процедуры пострадавшему придется 7 дней полежать в стационаре. Швы снимают через 2 недели. Конечность можно носить только на специальной косынке. Удалять пластину не требуется.

  1. Процедуру с установкой аппарата внешней фиксации. Обычно его устанавливают пожилым гражданам и лицам с сильным отеком в кисти, лучезапястном суставе. Таким гражданам пластину не устанавливают, поэтому их конечность фиксируют специальным аппаратом внешней фиксации. Во время такой процедуры врач через кожу внедряет в тело пациента специальные спицы, ими фиксирует костные отломки. При этом аппарат виднеется над поверхностью кожи. Уникальность данного способа в том, что разрезы на теле пациента не делают, но за установленным прибором он должен внимательно следить. При этом ему нужно также следить за повязкой, спицами. Помните: еще 2 недели пострадавший должен держать конечность в лонгете. Но он может уже заняться разработкой поврежденной конечности. Через 6 недель пострадавшему делают рентген, удаляют аппарат. В целом, в больнице ему придется пробыть 5-7 дней, а на больничном – 1,5 месяца. На перевязки придется ходить каждый день. Весь период реабилитации поврежденную конечность носят на косынке.
  2. Процедуру с фиксацией костных отломков спицами, винтами. Такую операцию проводят пострадавшим, получившим небольшое смещение костных отломков. Во время процедуры врач делает небольшие проколы на теле пациента, через них фиксирует костные отломки спицами или винтами. После процедуры пострадавшему на 2 недели накладывают гипсовую лонгету. Но он уже может разрабатывать поврежденную конечность. Через 6-8 недель спицы удаляют.

Помните: чаще всего во время операции пострадавшему устанавливают само рассасывающиеся пластины. Их удалять не нужно.

Сколько длится реабилитация

Помните: если пострадавший выполняет все рекомендации врача, то срок восстановления поврежденной конечности будет варьироваться от 1,5 до 3 месяцев.

Но в целом, период восстановления пострадавшего длится до тех пор, пока ему не снимут гипсовую повязку.

Но если он получил сложную травму с разрывом крупных сосудов, сухожилий, нарушением целостности сустава и последующим дроблением кости, то восстанавливаться ему придется долго.

Оздоровительный массаж

Ускорить процесс восстановления пострадавшего помогает массаж. Он разогревает мышцы, насыщает ткани кислородом, улучшает приток крови к поврежденной конечности.

После снятия гипсовой повязки пострадавший может делать массаж сам себе самостоятельно.

Он может:

  1. Сделать несколько поглаживающих движений по всей поверхности поврежденной конечности.
  2. Слегка растереть, разогреть кожу.
  3. Размять пальцами конечность. Такая процедура улучшает процесс регенерации тканей.
  4. Слегка потрясти конечностью, имитируя легкую вибрацию. При этом вибрацию нужно чередовать с поглаживанием, нажатием на поврежденную конечность.

Помните: во время заживления пострадавший не должен допускать деформации мышц. Это приведет к неправильному срастанию костей.

Методы физиотерапии

Не последнее место в процессе срастания костей занимают и физиотерапевтические процедуры. Они уменьшают длительность реабилитационного периода, помогают пострадавшему избежать осложнений.

При этом он может записаться на:

  • Электрофорез с использованием медикаментов на основе кальция. Такая процедура помогает активным веществам, входящим в медикамент, быстрее достичь тканей. А медикаменты с кальцием для пострадавшего важны. Они увеличивают плотность костей, ускоряют процесс срастания костных отломков.
  • Низкочастотную магнитотерапию. Такие процедуры помогут пострадавшему избавиться от боли, а еще они обладают легким противовоспалительным воздействием.
  • УВЧ. Такая процедура помогает прогреть поврежденные ткани, улучшает местный обмен веществ, ускоряет процесс регенерации тканей.
  • Ультрафиолетовое излучение. Такая процедура ускоряет процесс выработки тканями витамина D. Именно благодаря ему кальций организмом лучше усваивается.

Осложнения

Пострадавшему обязательно во время восстановления нужно выполнять все рекомендации врача. В противном случае у него появятся осложнения.

К примеру, у него:

  • могут возникнуть повреждения в мягких тканях, нарушения в кровеносных сосудах, нервных волокнах, появиться сильные вывихи, подвывихи;
  • может развиться некроз тканей, нарушиться кровообращение в поврежденной конечности;
  • может развиться посстравматический синдром карпального канала. В народе он называется «туннельным синдромом»;
  • образуются очаги с гноем, некротические участки на коже. Обычно они образуются у пострадавших, получивших травму открытого типа. При ней инфекция легко проникает в мягкие ткани, костную ткань, провоцирует развитие остеомиелита;
  • может резко снизиться двигательная активность. Причем снизиться она может частично или полностью. При этом пострадавший не сможет сделать никаких движений предплечьями. В тяжелых случаях такое нарушение делает человека инвалидом.

Помните: при падении пострадавший может сломать не только верхнюю конечность, но и ключицу. А такая травма считается не менее опасной.

Подытожим: падая на руку человек, сразу не сможет точно понять то, сломал ли он ее или просто вывихнул. Поставить точный диагноз, выбрать дальнейшую тактику лечения сможет только врач. Самолечением в данном случае заниматься крайне опасно.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-distalnogo-metaepifiza-luchevoj-kosti

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: