Перелом вертлужной впадины рентген

Содержание
  1. Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация
  2. Что представляет собой вертлужная впадина
  3. Разновидности переломов
  4. Причины возникновения
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Первая помощь
  8. Процедура лечения
  9. Реабилитация
  10. Возможные осложнения
  11. Перелом вертлужной впадины: симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация
  12. Перелом вертлужной впадины
  13. Основные признаки повреждения
  14. Разновидности
  15. Лечение
  16. Консервативный метод
  17. Хирургический метод
  18. Осложнения
  19. Восстановительный период
  20. Заключение
  21. Вертлужная впадина тазовой кости: анатомия и лечение перелома
  22. Анатомия
  23. Болезнь Отто
  24. Классификация повреждений вертлужной впадины
  25. Перелом с осложнением
  26. Симптомы перелома вертлужной впадины
  27. Полипроекционная рентгенография и томографические методы исследования при повреждениях таза и вертлужной впадины
  28. 2004 Аннотация
  29. Введение
  30. Показания к применению метода
  31. Материально-техническое обеспечение метода
  32. Описание метода
  33. Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение
  34. Строение вертлужной впадины
  35. Причины повреждения
  36. Классификация
  37. Симптоматика повреждения
  38. Ранние осложнения повреждения
  39. Что делать до приезда врачей

Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

Перелом вертлужной впадины рентген

Лечение перелома вертлужной впадины, которая является составляющей тазобедренного сустава, выполняющего одну из главнейших ролей в передвижении человека, является сложным процессом.Выполнить его грамотно могут лишь квалифицированные специалисты.

При неправильной диагностике и лечении, переломы вертлужной впадины могут иметь серьезные последствия, в том числе ограничение двигательной активности в нижних конечностях на всю жизнь.При травмировании вертлужной впадины происходит нарушение целостности тазовой кости и ее составляющих.

Как правило, перелом происходит в том месте, где кость таза скрепляется с головкой бедренной кости.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

  • переднюю стенку;
  • заднюю стенку;
  • заднюю колонну;
  • переднюю колонну;
  • дно;
  • крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула. Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава.

Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами.

Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

  1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
  2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Причины возникновения

Переломы зачастую случаются в результате усиленного воздействия на вертлужную впадину.

Чаще всего это происходит во время дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты или в результате сильного удара в область тазобедренного сустава.

По статистике, такая травма чаще всего случается у мужчин во время вождения или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Также причиной данного перелома может стать болезнь, которая ухудшает общее состояние прочности костей.

Симптомы

Переломы вертлужной впадины можно распознать сразу же по жалобам человека. При данном виде травмирования пациент может жаловаться на сильные, болезненные ощущения в области паха, а также в области пострадавшего сустава. В случаях, когда при переломе происходит смещение обломком и самих костей, двигательная функция одной из нижних конечностей может быть нарушена.

Если же смещение костей не произошло, то во время движения ногой боль у пациента усугубляется.В случаях, когда вышеуказанный тип нарушения целостности костей сопровождается вывихом бедра, пациент и вовсе не может совершать двигательные движения одной из нижних конечностей. При этом нога пациента может иметь неестественный вид – т.е.

быть вывернутой в наружную сторону или же быть короче, чем здоровая конечность.

Диагностика

Точно диагностировать перелом дна вертлужной впадины можно при помощи рентгеновского аппарата.

Он не только поможет подтвердить диагноз врача, но и даст наиболее полную информацию о существующей травме, поможет определить степень ее тяжести и назначить необходимое лечение.

Так как такой тип перелома очень сложно обнаружить, при наличии первых симптомов врачу необходимо провести рентгеновское исследование с использованием таких проекций:

  • косая внутренняя и наружная проекция под углом 45 градусов;
  • передняя и задняя тазовая;
  • тазобедренная и бедренная переднезадняя проекция поврежденной стороны.

Снимок компьютерной томографии перелома таза в области вертлужной впадиныДля того чтобы быть полностью уверенным в диагнозе, врач также назначает пройти диагностирование на компьютерной томографии.

Благодаря такому методу диагностирования можно точно обнаружить смещение или присутствие оскольчатого перелома. Для определения открытого перелома проводится ректальное и вагинальное обследование.Часто такое повреждение сопровождается нарушением целостности нервных окончаний и сосудов.

Чтобы своевременно обнаружить подобные нарушения необходимо посетить невролога и нейрохирурга.

Первая помощь

Первое, что необходимо предпринять при подозрении на наличие перелома – вызвать бригаду скорой помощи. Затем пострадавшему следует дать обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке. Далее травмированного нужно положить на твердую и ровную поверхность.

Под коленный и тазобедренный суставы желательно подложить небольшие валики. Голова в таком положении должна быть чуть приподнятой.Ни в коем случае нельзя резко менять положение больного. Если травма открытого типа, то необходимо остановить кровотечение с помощью наложения жгута.

При переломе со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить отломки кости.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение.Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц.

Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза.А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение.

Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.https://www..

com/watch?v=AwkG-OcZXT8Консервативное лечение используется тогда, когда травма не сопровождается смещением или отломки смещены не более, чем на три миллиметра, а также если сохранена конгруэнтность суставной поверхности или пострадавшему противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья.

При повреждении такой тяжести доктор использует скелетное вытяжение при переломе, которое накладывается на период одного или двух месяцев.Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства.

Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком.

В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое. Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение.

После хирургического вмешательства пациенту необходима длительная реабилитация и восстановление двигательных функций нижней конечности, на что может потребоваться временной промежуток, длительностью не в один месяц.

После того, как было проведено внутреннее вмешательство, необходимо проводить профилактику образования тромбов и гетеротропических оссификатов.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.Если у пациента с такой травмой обнаружили остеопороз, то используют безцементную фиксацию смещенных отломков. Чаще всего пострадавшего с таким диагнозом оперируют в специальных центрах.

Реабилитация

Мероприятия, предназначенные для реабилитации пациента, можно начинать лишь спустя несколько недель после полученной травмы. Обычно этот период составляет 7-8 недель.Для того чтобы убедиться в нормальном протекании заживления сломанных костей, специалист назначает больному еще одну процедуру рентгена.

Она должна показать, что на месте, где была нарушена целостность костей, наросла костная мозоль.Это является хорошим признаком, говорящим о том, что заживление идет должным образом и можно приступать к реабилитации больного.

Даже при нахождении под скелетеным вытяжением, пострадавшему рекомендуется постепенно начать осуществление простых двигательных движений, при которых будет задействована травмированная часть тела. Т.е. можно постепенно приподнимать таз, немного двигать конечностью.

После того, как все препятствия для предотвращения нормальной двигательной активности будут окончательно убраны специалистами, внимательно изучившими состояние человека, последний должен приложить максимум усилий для восстановления полноценной возможности в передвижении.Сначала, для этого ему необходимо использовать костыли и заново научиться становиться на больную ногу.

Но полностью переносить на нее вес всего тела нужно очень осторожно и только после того, как пациент почувствует, что его травма достаточно заживлена и уже не приносит сильных болезненных ощущений.Весь период реабилитации больной должен находиться строго под присмотром врачей и не отступать от их рекомендаций, чтобы не усугубить ситуацию и не получить перелом еще ослабленных костей повторно.

Возможные осложнения

При неправильно назначенном лечении, неопытности врача или несерьезном отношении самого пациента к рекомендациям специалиста, возможно проявление таких различных последствий:

  • инвалидность;
  • неполное восстановление двигательных функций;
  • остеоартроз;
  • повреждение важных нервов и сосудов;
  • травматический артрит;
  • неправильное срастание отломков;
  • при открытом переломе возможно занесение инфекции;
  • хронический болевой синдром;
  • гетеротопическая оссификация;
  • артроз тазобедренного сустава.

Чтобы избежать таких неприятных осложнений, при малейшем подозрении на перелом такого типа – обращайтесь к квалифицированному специалисту. Если вовремя провести все необходимые, в таком случае, процедуры, то шансы на полную реабилитацию и полное восстановление двигательной функции человека будут очень высокими.

Перелом вертлужной впадины: симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация

Перелом вертлужной впадины считается одной из самых тяжелых травм тазовых костей, а неграмотно оказанная доврачебная помощь может спровоцировать осложнения у пострадавшего и даже послужить причиной инвалидности.https://www..

com/watch?v=jxHx7Jp73B4Это повреждение встречается довольно часто и составляет примерно 15 – 20 % от всех повреждений таза, а помощь до прибытия медиков часто оказывают случайные люди.

Поэтому каждому стоит знать признаки и особенности травмы и основы первой помощи.

Источник: https://dkb7.ru/preparaty/perelom-vertluzhnoj-vpadiny-vidy-simptomy-lechenie-i-reabilitatsiya.html

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины рентген

Сайт о переломах костей › Травматология

21.06.2020

Анатомия человеческого таза сложна. Одним из наиболее крупных суставов тела является тазобедренный. Он имеет шарообразную форму.

Чтобы обеспечить полную подвижность и обеспечить функциональность нижних конечностей, сформирована вертлужная впадина, которая является некой «чашей» для сустава, наполненной суставной жидкостью (фиброзно – коллагеновой смазкой).

Статистически перелом вертлужной впадины встречается редко, в отличие от структурных частей бедренной кости. Возможные причины травмы, признаки, последствия, первая помощь и многое другой находится в представленной статье.

Основные признаки повреждения

Чтобы образовался перелом дна вертлужной впадины, должно произойти сильное, резкое и интенсивное механическое воздействие. Сюда относят:

  • Падение с высоты. Не с табуретки, а с высоты не менее двух этажей. Эволюция защитила функциональность тазовой суставной впадины, так как это образование хрупкое и проблематичное в восстановлении.
  • ДТП (дорожно – транспортное происшествие). Столкновение на высокой скорости может привести к подобной травме.
  • Несчастные случаи, связанные с падением крупных, тяжеловесных предметов.

В случае травмы, признаки будут явные. Первым симптомом является сильная боль и нарушение двигательной активности нижнего пояса.

В некоторых случаях пострадавшие теряют сознание от болевого шока, так как в области повреждения проходит большое количество нервных окончаний. Нарушение целостности впадины приводит к тому, что сустав не может беспрепятственно двигаться в сумке.

Соответственно, полноценное функционирование ноги будет невозможно, а при попытке совершить движение наступит ощущение сильнейшей боли.

Возможно возникновение визуальной деформации конечности – неправильная анатомическая форма, искажение положения ноги, ее длины, изгиба в суставе. Если нога кажется немного вывернутой во внешнюю сторону с визуальным укорочением – это прямой признак, указывающий на обсуждаемую травму.

В зависимости от силы механического воздействия и степени сложности повреждения, возникает смещение отломков. В случае данного осложнения перелома, появляется новая симптоматика.

Это сильная отечность (которая создает трудности при визуальном осмотре и пальпации), видимые, обширные гематомы в травмированной области.

Как уже говорилось выше, большое количество проходящих в этой части тела нервных волокон усложняет течение травмы. Если были повреждены нервы, проводящие импульсы от головного мозга, возможны изменения чувствительности.

Характер подобных изменений весьма разнообразен: это может быть легкое или интенсивное ощущение мурашек по ноге, полное онемение и невозможность управления конечностью.

Возможна выборочная утрата чувствительности на фоне нарушения нервных волокон, иннервирующих отдельные мышечные группы.

Все симптомы опасные и требуют срочной медицинской помощи. Первым шагом в оказании квалифицированной помощи является диагностика. Ведь чем раньше медики поставят верный диагноз, тем скорее начнется правильное лечение. Диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов, общий алгоритм которых таков:

  • Рентгенография таза и тазобедренного сустава в трех проекциях. Это самые доступный способ визуализации при подобных травмах. При недостатке данных и в целях дополнительного исследования назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Данные методы позволяют лучше визуализировать поврежденную область, выявить сопутствующие повреждения, определить степень перелома с его особенностями.
  • Но перед методами визуализации врач травматолог осматривает пациента. Проверяет сохранность чувствительности, оценивает общее состояние пациента, выдвигает первичное предположение о характере повреждения и определяется с тактикой диагностических мероприятий.

Чаще всего переломы вертлужной впадины сопровождаются дополнительными повреждениями, ведь причины, вызывающие их, оказывают сильное травмирующее действие на организм в целом. Какие еще повреждения могу сопровождать перелом:

  • Вывих тазобедренного сустава;
  • Перелом шейки бедра или головки кости;
  • Повреждения внутренних органов: желчный пузырь, печень, кишечник, мочевой пузырь, почки и т.д.
  • Травмы других костей: ноги, ребра и даже руки.

Разновидности

Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения.

По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом.

Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:

В зависимости от локализации принято выделять:

  • По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
  • По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).

В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.

Лечение

Важным моментом является выбор тактики лечения. На основе характеристика переломов вертлужной впадины врачи выносят решение. Следующие факторы влияют на последующую терапию:

  • Характер перелома: двойной или одинарный, со смещением отломков или отломком одного фрагмента, открытый или закрытый и т.д.
  • Характер смещения, величина отломков, проникновение отломков в мягкие ткань, сосуды и близлежащие внутренний органы.
  • Общее состояние пациента: наличие хронических заболеваний, влияющих на скорость регенерации, вредные привычки и т.д.

Консервативный метод

В каких случаях медики выносят решение о консервативном методе лечения:

  • Отсутствие смещения или смещение с небольшим диапазоном.
  • Противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечно – сосудистые болезни).

Что включает в себя консервативный метод:

  • Медикаментозное лечение. Это прием анестетиков, препаратов, влияющих на содержание тромбоцитов в крови. Сразу же назначаются хондопротекторы (в виде таблеток или инъекций), чтобы ускорить восстановление сустава.
  • Если образовался вывих в тазовой кости, то это место надежно фиксируют.
  • Скелетное вытяжение. Прежде, чем положить пациента на долгие 1.5 — месяца в постель, восстанавливается целостность кости, ее правильное анатомическое положение. Вытяжение помогает правильно срастись кости и восстановить полноценную целостность впадины.
  • Во время вытяжения назначается легкая дыхательную гимнастика, которая стимулирует циркуляцию крови в организме, а значит, увеличивает кислородное насыщение тканей. Также назначаются методы физиотерапии, а после вытяжения элементы ЛФК (лечебной физической культуры).

Внимание! Важным пунктом является правильная диета. Питание пациента должно быть сбалансировано и содержать достаточное количество необходимых нутриентов, микро и макроэлементов (в частности кальций и витамин Д).

Хирургический метод

Если повреждение носит многооскольчатый характер, непременно назначается оперативное вмешательство. Хирурги по кусочкам собирают впадину, и фрагменты кости, скрепляя их спицами, болтами и другими медицинскими деталями. Есть несколько важных моментов, чтобы лечение оказалось эффективным и не нанесло большего вреда:

  • Провести операцию следуют не более чем через 10 суток после получения травмы. После этого времени в линии излома образуется фиброзная мозоль, которая является первым этапом срастания кости.
  • Операция должна проводиться только после того, как были устранены кровотечение, сшиты разрывы внутренних органов, оказана помощь в восстановлении жизненно важных функций.

После восстановления кости, шурупы, спицы и пластины вынимают и назначают последующее лечение.

Осложнения

Правильно оказанная первая помощь, соблюдение рекомендаций врача и своевременное лечение помогут избежать любых последствий, но травма вертлужной впадины очень опасна и может сказаться на дальнейшей жизни пациента. Какие осложнения могут возникнуть:

  • Артроз, нарушение функции суставов, инфекционное их поражение и т.д.
  • Защемление седалищного нерва, нарушение чувствительности и контроль над нижним поясом.
  • Деформации конечности, некротические процессы впадины.
  • Повышение свертываемости крови, вызывающее повышенный риск инфаркта и инсульта.

Восстановительный период

Восстановление проходит в несколько этапов:

  • Первый начинается в момент снятия с вытяжения. Легкие элементы ЛФК, физиотерапия, дыхательная гимнастика, здоровая диета и свежий воздух.
  • Второй начинается спустя 4 месяца или полгода спустя получения травмы. Начинается переменная нагрузка на конечности, на этом этапе совершают первые шаги после перелома.
  • Задачей третьего этапа (9-12 месяцев) является полное восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Заключение

Переломы вертлужной впадины – серьезные и опасные травмы. Важно исключить факторы их появления, которых немного. Лечение включает два метода – хирургический и консервативный. Выбор методов стоит за врачом. Соблюдение всех рекомендаций поможет скорее восстановиться и избежать возникновения последствий.

Перелом вертлужной впадины Ссылка на основную публикацию

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-vertluzhnoj-vpadiny

Вертлужная впадина тазовой кости: анатомия и лечение перелома

Перелом вертлужной впадины рентген

Здравствуйте, уважаемые посетители! В нашем обзоре мы рассмотрим такую часть тела, как вертлужная впадина. На данный элемент приходится до 20 % всех тазовых недугов. Именно травмирование вертлужной впадины является особенно серьезным.

Осложнения могут сформироваться при сочетании перелома с травмой шейки бедра и с вывихом тазобедренного сустава. Возникает нарушение работы конечности, и проявляются ощущения комфортности.

Итак, выясним, какие бывают симптомы и лечение вертлужной впадины.

Анатомия

Acetabulum (латинское название формирования) имеет полушаровидную, напоминающую чашу конфигурацию. Поверхность рассматриваемого звена ОДА дополнена обращенной в суставную полость хрящевой губой. Последняя, располагаясь по краю впадины, увеличивает глубину сегмента.

В центральной части полусферы находится преимущественно жировая ткань.

Элемент подвижного сочленения образуется соединением 3 костей таза:

  • лобковой, занимающей менее ¼ от общего объема структуры;
  • седалищной, чье тело образует основную массу элемента;
  • подвздошной.

В правильном пространственном положении acetabulum отклонена от фронтальной и горизонтальной плоскостей на 15º и 45º соответственно.

В анатомии вертлужной впадины выделяется 4 сегмента, называющихся колоннами. В их числе:

  1. Передняя (лобковая).
  2. Подвздошная (задняя). Отличается от остальных большими размерами и массой.
  3. Наружная, или свод (крыша) acetabulum.
  4. Внутренняя, располагающаяся в зоне дна структуры.

Колонны соединяются в верхней части впадины. Полученное при их слиянии формирование визуально напоминает перевернутую литеру Y.

Функционирование ТБС, или тазобедренного сустава (ротация, приведение, отведение, разгибание-сгибание нижней конечности) обеспечивается за счет скольжения головки бедренной кости по поверхности acetabulum. Амплитуда выполняемых движений ограничивается капсулой и связочным аппаратом сочленения.

Болезнь Отто

По-другому этот недуг называется «дисплазия вертлужной впадины». А такое название, как болезнь Отто, эта патология получила по имени автора, впервые описавшего ее еще в 1824 г.

Это врожденный недуг, который наблюдается исключительно у женщин. Проявляется проблема ограничением движений в тазобедренных суставах (отведение, приведение, ротация, укорочение нижних конечностей).

При этом никакой боли представительницы прекрасного пола не чувствуют.

Для подтверждения диагноза «дисплазия впадины» необходимо провести обследование:

— Рентген тазобедренного сустава в необходимых проекциях.

— МРТ.

— УЗИ.

Классификация повреждений вертлужной впадины

Перечень заболеваний и аномальных состояний рассматриваемого анатомического образования весьма обширен. Список основных недугов и их характеристики приведены в таблице ниже.

ПатологияКоротко об особенностяхОсложнения
ПротрузииУглубление acetabulum в полость таза, сопровождающееся неправильным вхождением головки бедра в центральную часть полусферы. Болезни систематизируются на первичные, вторичные.Серьезные нарушения двигательной функции, инвалидизация.
Разрывы вертлужной губыПроявления недуга — отсутствие симметричности ног у лежащего пациента, дискомфорт в паху, ягодице. Патологии дифференцируются на дистрофические, травматические.Резкое снижение подвижности, изменение походки.
Недоразвитие структур (дисплазии)Генетически обусловленное заболевание, характеризующееся нарушением развития тазобедренного сочленения. Выявляется преимущественно у новорожденных девочек.Контрактура сустава, кифоз, остеохондроз.
Уплощение купола acetabulumКрыша вертлужной впадины слабо выражена. Основной симптом патологии сочетается с увеличением угла шейки бедра.Аномалии хрящевых тканей соединения.
Импинджмент-синдромСоударение суставных элементов, возникающее при образовании деформаций на костных структурах.Артроз ТБС, защемления вертлужной губы.
Подвывихи, вывихи бедраИзменение естественного положения головки трубчатого элемента ОДА по отношению к acetabulum. Травмы происходят при чрезмерных нагрузках на сочленение, во время бега или прыжков.Блокировка сустава.

В отдельную группу выделяются переломы полусферического образования.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности чашевидного сегмента систематизируются на 2 категории: простые, сложные. К первому типу относятся деформации передних, задних колонн и стенок, а также поперечные повреждения структур.

При втором виде аномалий линии излома затрагивают 2 и более элементов суставной ямки. Патологии отличаются наличием множества костных фрагментов (осколков, отломков). Ряд состояний сопровождается значительной кровопотерей. В эту группу входят одновременные нарушения целостности задних стенки и колонны, деформации Т-образной конфигурации и пр.

Перелом с осложнением

Смещение вертлужной впадины может произойти при падении большого предмета на таз, сдавливании его во фронтальной плоскости или, к примеру, при автомобильной катастрофе.

При таких осложненных переломах нарушаются контуры тазобедренного сустава. При задних вывихах большой вертел смещается вперед. Если вывих центральный, тогда вертел погружается вглубь. Чтобы понять, что перелом со смещением, необходимо сделать рентген в двух проекциях, поскольку проблема может быть как в переднем, так и в заднем направлении.

Симптоматика осложнения:

— Активные движения ногой резко ограничиваются.

— Пораженная нижняя конечность находится в порочном положении.

Лечение в этом случае следующее:

— Применение системы скелетного вытяжения. Спица проводится за надмыщелковую область бедра с тягой 4 кг.

— Ногу укладывают в положении сгибания и приведения в тазобедренном и коленном суставах.

— Для определения головки в нужное положение специалисты проводят вытяжение по оси шейки с помощью петли или скелетной тяги с первоначальным грузом в 4 кг.

— После вправления грузы переносятся на скелетную тягу с оставлением исходного грузика по оси шейки.

— Нога в течение 1 недели отводится до угла 95 градусов.

Продолжительность вытяжения составляет от 8 до 10 недель. Еще спустя 2 недели разрешаются движения в суставе. Полная нагрузка на ногу допускается только через полгода. А трудоспособность восстанавливается через 7 месяцев.

Симптомы перелома вертлужной впадины

Клиническая картина нарушений целостности структур полусферы варьируется. Симптоматика зависит от наличия (отсутствия) дополнительных деформаций.

К основным признакам перелома acetabulum относятся:

Источник: https://ocrb.ru/problemy/krysha-vertluzhnoj-vpadiny.html

Полипроекционная рентгенография и томографические методы исследования при повреждениях таза и вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины рентген

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕФЕДЕРАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ УРАЛЬСКИЙНАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ТРАВМАТОЛОГИИИ ОРТОПЕДИИ им. В. Д. ЧАКЛИНА

«УТВЕРЖДАЮ»

Зам.пРЕДСЕДАТЕЛя СЕКЦИИ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ

И ОРТОПЕДИИученого совета МинЗдрава россии

докт.мед. наук, ПРОФ. В.В.троценко

ПОСОБИЕ ДЛЯВРАЧЕЙ

Екатеринбург

2004 Аннотация

В настоящемпособии представлены методы диагностики повреждений таза сиспользованием современных методоврентгенографии и компьютерной томографии.

Особое внимание уделено техникеполипроекционной рентгенографии,позволяющей визуализировать все отделытаза, а также особенностям диагностикиповреждений вертлужной впадины.

Содержитсведения об особенностях трактовкиполученных изображений при наиболеечасто встречающихся травматическихнарушениях анатомии таза согласносовременным представлениям об этойтравме.

Пособиепредназначено для научных сотрудников,практических врачей травматологов-ортопедови рентгенологов.

Пособиесоставили: ведущий научный сотрудникотдела неотложной травмы, к.м.н. А.В.Рунков, младший научный сотрудник отделанеотложной травмы С.Г. Салаватов.

Организация-разработчик:Уральский научно-исследовательскийинститут травматологии и ортопедииМинздрава РФ, директор: заслуженныйврач РФ, д.м.н. А.И. Реутов.

Введение

До настоящего времени ошибки приобследовании больных с повреждениямитаза и вертлужной впадины даже вспециализированных отделениях достигают22% [1,2,3].

Это связано с тем, что практическиеврачи травматологи мало знакомы ссовременными представлениями об этойтяжелой травме, относительная редкостькоторой не позволяет получить достаточныйпрактический опыт для проведенияадекватного лечения в каждомтравматологическом отделении [1,2].

Диагностика переломов таза и вертлужнойвпадины является непростой задачей,неполноценное рентгенологическоеобследование таза у большинства больных(рентгенограммы плохого качества,выполненные в одной проекции, без захватазадних отделов таза) не позволяетправильно оценить тяжесть полученнойтравмы и качество репозиции [2,4,5,7].

Это затрудняет принятие правильногорешения о необходимости оперативноговмешательства, своевременного направленияпострадавших в специализированныйцентр, закономерно приводит к выборунеадекватной тактики лечения и высокомууровню неудовлетворительных исходовпри этих повреждениях.

Данное пособие призвано восполнитьнедостаток информации по данномувопросу, способствовать улучшениюрезультатов лечения за счет эффективнойдиагностики наиболее существенныхэлементов повреждений таза и вертлужнойвпадины. Основано на данных литературыи собственных наблюдениях более 500случаев травмы таза.

Показания к применению метода

Свежиеи застарелые повреждения тазовогокольца, переломы вертлужной впадины,вывихи и подвывихи головки бедра.

Противопоказанийдля применения метода отсутствуют.

Материально-техническое обеспечение метода

Рентгеновскийаппарат РУМ – 20 (регистрационный номер 50/6 95/311 – 83 Государственного реестраРФ мед. изделий, разрешенных МинздравмедпромомРоссии для применения в медицинскойпрактике).

Компьютерныйтомограф SimensSomatomAR(регистрационный номер96/560 Государственного реестра РФ мед.изделий, разрешенных МинздравмедпромомРоссии для применения в медицинскойпрактике)

Описание метода

Внастоящее время полипроекционнаярентгенография является ведущим методомдиагностики повреждений таза и вертлужнойвпадины.

Так жекак и при рентгенологической диагностикеповреждений других сегментовопорно-двигательной системы дляобъективной трактовки расположенияперелома и смещений фрагментов таза недостаточно взгляда на объект с однойстороны.

Для создания трехмерного образаповреждения необходимо как минимум двепроекции, которые в идеальном случаесделаны под углом близким к 90 градусамдруг к другу.

В случае с переломамикостей таза такую картину можно получитьтолько с использованием косых проекций,каждая из которых позволяет получитьважную дополнительную информацию оботдельных компонентах повреждения.

Такимобразом, при подозрении на повреждениетаза, для общей оценки поврежденияпроизводят обзорную рентгенографию впрямой проекции в положении больноголежа на спине (Рис. 1-А ), внутренней косой(Рис.

1-Б) и в некоторых случаях наружнойкосой проекции. При переломах вертлужнойвпадины применяются дополнительныекосые вертлужные проекции запирательнаяи подвздошная.

Эти рентгеновские проекциидают обзор практически всех поврежденийтаза.

Рентгенографию желательно производитьна стационарном рентгеновском аппарате,т.к. качество снимков, сделанных напередвижных аппаратах, в большинствеслучаев не позволяет достоверно судитьо характере повреждений, особенно принебольших смещениях и у тучных больных.При проведении исследования необходимопомнить о радиационной защите груднойклетки просвинцованными фартуками.

Рис. 1 Схема обзорной рентгенографии таза: прямая проекция (А), внутренняя косая проекция (Б).

Правильно сделанный прямой обзорныйснимок таза должен полностью захватыватьседалищные кости и крылья подвздошныхкостей. При правильной укладке больного(без ротации таза) запирательные отверстиядолжны иметь округлую форму, копчикдолжен проецироваться на уровне лонногосочленения, что говорит об отсутствиипроекционных искажений на снимке. Наобзорных проекциях таза отмечают:

  • непрерывность контуров безымянных костей и крестца
  • непрерывность и симметричность контуров отверстий крестца
  • симметричность ширины щели крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов
  • симметричность половин крестца, крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов, запирательных отверстий относительно осевой линии крестца и горизонтальной линии
  • равномерность щели лонного сочленения и соответствие ее ширины возрасту пострадавшего
  • Расположение головки бедра относительно вертикальной линии проведенной из большой седалищной вырезки

Большую помощь в диагностике поврежденийтаза, особенно при небольших смещениях,оказывают измерения положения симметричныхрентгенологических ориентиров безымянныхкостей относительно оси позвоночника.

Так фактическое вертикальное смещениеможно измерить по фасной проекции междулиниями, проведенными перпендикулярнооси позвоночника, на уровне: (а) нижнегокрая суставной поверхностикрестцово-подвздошных сочленений, (б)седалищных бугров, (в) тазобедренныхсуставов (Рис. 2).

Рис. 2 Вертикально-нестабильное повреждение таза в прямой проекции: (А) – вертикальное смещение задних отделов таза, (Б) – вертикальное смещение седалищных бугров, (В) – асимметрия тазобедренных уставов.

К сожалению далеко не все повреждениялегко выявляются на прямой обзорнойрентгенограмме таза. Для правильногоанализа изображения необходимо соблюдатьнекоторые логические правила, такое,например как невозможность разрывакольца в одном месте, обязательно будеткак минимум два компонента повреждения.

Таким образом, если имеются признакиявного повреждения тазового кольца водном месте – надо искать второйкомпонент. Такими кольцами в тазуявляются так же запирательные отверстия– не может быть единичного перелома сосмещением одной седалищной или лоннойкостей.

Если второй компонент поврежденияне выявляется на одной проекции, значит,для его обнаружения требуется болеекачественный снимок, дополнительнаяпроекция или компьютерная томография(Рис. 3).

Рис. 3 Повреждение крестцово-подвздошного сочленения видимое только при томографическом методе исследования.

Следует обращать внимание нанаправление смещения костей – расхождениеили сжатие, что может подсказать механизмтравмы и предположить возможные смещениядругих компонентов повреждения.

При выявлении по прямой обзорнойрентгенографии перелома с нарушениемнепрерывности тазового кольца, а также при подозрении на повреждение заднихотделов таза с целью уточнения характераповреждений необходимо произвестивнутреннюю косую обзорную рентгенографиютаза, которая производится с наклономрентгеновского луча под углом 30º- 40ºсверху вниз в сагиттальной плоскости.

Правильно сделанный внутренний косойобзорный снимок таза должен полностьюзахватывать седалищные кости, запирательныеотверстия не должны быть видны или иметьформу узких овалов, отверстия крестцапочти сливаются в одну линию. Дляправильной проекции важно, чтобы упациента был сохранен поясничный лордози крестец был максимально наклонен, поэтому рентгенографию лучше делать снебольшим валиком под поясницей.

По внутренней косой проекции хорошовиден вход в малый таз, повреждениязадних отделов (переломы крестца, разрывыкрестцово-подвздошного сочленения),отмечается смещение половин таза всагиттальной плоскости.

Наружная косая обзорная рентгенографиятаза производится под углом 30º- 40º снизувверх. При правильно сделанной проекциилонное сочленение накладываются насередину крестца. Эта проекция наименееинформативная, поэтому её производятредко для уточнения характера смещенияпри переломах крестца, а такжеколичественного определения вертикальногосмещения половины таза.

При выявлении на прямой обзорнойрентгенографии таза перелома вертлужнойвпадиныдополнительно производятрентгенографию вертлужной впадины впроекциях Judet(Рис. 4 ).

Рис. 4Схема рентгенографии вертлужной впадины: прямая проекция (А), подвздошная проекция (Б), запирательная проекция (В)

Припереломе заднего края вертлужной впадиныдостаточно прямой и косой запирательнойпроекции, в остальных случаях необходимывсе три проекции [5] . При хорошем качествепрямой обзорной рентгенографии таза,прямую вертлужную проекцию можно непроизводить.

Рис. 5 Схема рентгенограммы вертлужной впадины в прямой проекции:
  1. Задний край (задняя колонна вертлужной впадины)
  2. Передний край (передняя колонна вертлужной впадины)
  3. Крыша (свод)
  4. Фигура слезы
  5. Подвздошно-седалищная линия
  6. Подвздошно-гребешковая линия

Необходимо,чтобы травматолог, лечащий эти непростыепереломы, был хорошо знаком с анатомическимиориентирами, видимыми на этих проекциях(Рис. 5).

На переднезадней проекциитазобедренного сустава хорошо видны:пахово-подвздошная линия, обозначающаяграницу передней колонны, подвздошно-седалищнаялиния, обозначающая границу заднейколонны, переднюю губу вертлужнойвпадины, заднюю губу вертлужной впадины,и линию, отображающую верхнюю наиболеенагружаемую поверхность вертлужнойвпадины, завершающуюся медиальной”фигурой слезы”.

Косуюподвздошную проекцию производят вположении больного на спине с поворотомтаза на 30º-45º в сторону поврежденногосустава (Рис. 4 -Б). Для этого подкладываютклиновидные подушки под грудь и здоровуюконечность.

Рентгеновский луч центрируютна тазобедренный сустав.

На правильновыполненной подвздошной проекции, виднався подвздошная кость, контур краялонной кости выходит за край седалищнойкости, эта проекция лучше всего отображаетзаднюю колонну и переднюю губу вертлужнойвпадины на протяжении.

Косуюзапирательную проекцию производят вположении больного на спине с поворотомтаза на 30º-45º в сторону поврежденногосустава (Рис. 4 -В). Для этого подкладываютклиновидные подушки со стороныповреждения. Рентгеновский луч центрируютна поврежденный тазобедренный сустав.

На правильно выполненной запирательнойпроекции, хорошо виден подвздошныйгребень перпендикулярно его нормальнойплоскости, так, что становится лучшевидимым смещение крыла подвздошнойкости в горизонтальной плоскости.

Этапроекция также лучше показывает переднююи заднюю губу вертлужной впадины, хорошовидно все запирательное отверстие исоставляющие его кости (Рис. 6).

Рис. 6 Специальные рентгенологические проекции для исследования перелома вертлужной впадины – высокий двухколонный перелом правой вертлужной впадины: прямая обзорная тазовая проекция (А); запирательная косая вертлужная проекция (Б); подвздошная косая вертлужная проекция (В); внутренняя косая обзорная тазовая проекция (Г).

Дляоблегчения понимания сложной трехмернойкартины повреждения вертлужной впадиныи правильной трактовки полученныхизображений можно использовать простой,но эффективный прием переносарентгенологических данных на объемнуюмодель безымянной кости. Для этого нужнопоследовательно отметить на муляжеобнаруженные на каждой из проекционныхрентгенограмм места прерывания контуровкости и затем соединить их сплошнойлинией, обозначив тем самым плоскостьперелома.

Общимипризнаками подвывиха и вывиха в суставеявляются неравномерная щель сустава,сужение или расширение ее по сравнениюсо здоровой стороной.

Дляобъективизации полученных данных можноколичественно оценить степень смещенияотломков вертлужной впадины, головкибедра и конгруэнтность в тазобедренномсуставе по данным рентгенологическогообследования [5,6] (Рис. 7).

Степеньконгруэнтности оценивается по тремпроекциям. На всех проекциях проводятлинию из центра головки бедра в верхнемнаправлении параллельно продольнойоси таза. Ширину суставной щели замеряютна расстоянии один сантиметр кнутри икнаружи от этой линии. В норме разницав ширине щелидолжна составлять небольше 1 мм, что означает сохранениеконгруэнтности в суставе.

Оценкуцентрального смещения бедра проводятпо прямой переднезадней проекции.Замеряют смещение головки бедра кнутриотносительно линии проведенной отседалищной вырезки параллельно продольнойоси таза. В норме головка бедра никогдане пересекает эту линию.

Рис. 7 Пример оценки конгруэнтности и степени центрального смещения головки бедра. Разница в ширине суставной щели – 6мм, т.е. более 1мм, что соответствует подвывиху бедра. Внутреннее смещение головки бедра относительно вертикальной линии, проведенной от седалищной вырезки, составляет 12мм, что означает ее центральное смещение.
    • Особенности трактовки рентгенограмм (Специальная оценка)

Источник: https://studfile.net/preview/4381175/

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Перелом вертлужной впадины рентген

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего.

По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности.

В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название.

Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа.

Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается.

Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение.

Прямое воздействие возникает в результате:

  • автокатастрофы;
  • падения с высоты;
  • несчастных случаев на работе;
  • падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Классификация

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

  1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
  2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
  3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
  4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Отдельно стоит выделить центральный вывих бедра, при котором повреждается дно впадины и в полость таза проникает суставная головка. На рентгеновском снимке видна головка бедренной кости глубоко в вертлужной впадине.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

  • боль в области паха или тазобедренного сустава;
  • ограничение подвижности нижней конечности;
  • боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
  • пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

  1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
  2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
  3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
  4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

  • нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
  • разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
  • перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего.

Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия.

Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Источник: https://travms.ru/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: