Перелом мальгеня предплечье

Содержание
  1. Перелом костей предплечья: основные симптомы и способы лечения
  2. Особенности анатомии
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Перелом Мальгеня: классификация травмы и лечение
  6. Анатомические особенности тазовых костей
  7. Причины возникновения патологии
  8. Симптомы
  9. Диагностика перелома
  10. Методы терапии данной патологии
  11. Догоспитальная помощь
  12. Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара
  13. В чем заключается реабилитационный период?
  14. Прогноз при данной патологии
  15. Перелом предплечья
  16. Анатомия
  17. Классификация и виды переломов
  18. Признаки перелома предплечья
  19. Перелом предплечья со смещением и без
  20. Доврачебная помощь
  21. Лечение
  22. Оперативное лечение
  23. Сколько лечиться и носить гипс
  24. Восстановление и реабилитация
  25. Сроки восстановления
  26. Физиотерапия
  27. Массаж
  28. Осложнения
  29. Мальгеня переломы
  30. Перелом лодыжек Мальгеня
  31. Перелом таза Мальгеня
  32. Опасное повреждение – перелом предплечья, кто сталкивался знает
  33. Строение предплечья
  34. Классификация переломов
  35. Диагностика
  36. Клиническая картина
  37. Аппаратные исследования
  38. Первая помощь
  39. Восстановление и последствия

Перелом костей предплечья: основные симптомы и способы лечения

Перелом мальгеня предплечье

При падении человек инстинктивно пытается себя защитить, выставляя вперед согнутую или выпрямленную руку. Таким образом, максимальная сила удара приходится на верхнюю конечность, возникает перелом костей предплечья. Травма часто сопровождается смещением отломков, также существует риск повреждения нервов или сосудов.

При переломе нарушаются функции почти всей верхней конечности, поскольку кости предплечья берут участие в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Данный вид травм встречается в любом возрасте как среди женщин, так и среди мужчин.

Потому необходимо знать основные симптомы, причины возникновения перелома, чтобы вовремя оказать первую помощь.

Особенности анатомии

Предплечье – довольно сложная часть тела, она состоит из локтевой и лучевой кости, которые соединены между собой специальной мембраной. Между костными структурами проходят нервы и кровеносные сосуды. Также в состав предплечья по тылу и ладонной поверхности входит большое количество мышц, что обеспечивают движения кисти.

Кости имеют трубчатое строение, расположены параллельно друг другу. Если повернуть руку ладонью вперед, с внутренней стороны находится локтевая кость, ее воображаемым продолжением является мизинец. Лучевая кость расположена снаружи со стороны большого пальца.

Особенности строения необходимо учитывать для определения вида перелома, его локализации. Каждая из костей предплечья состоит из следующих частей:

  • проксимальный эпифиз образует локтевой состав;
  • диафиз представляет собой длинную среднюю часть кости. Еще данный участок называют телом;
  • дистальный (нижний) эпифиз является местом соединения предплечья и кисти. В этом месте чаще всего возникает перелом лучевой кости, так как в дистальном отделе она истончается.

Причины

Переломы предплечья в большинстве случаев имеют травматическое происхождение. Целостность кости нарушается под действием большой силы. Основная причина травмы – падение на вытянутую или согнутую в локте руку. Намного реже перелом возникает вследствие удара тяжелым предметом, падения с высоты. Сочетанные повреждения могут возникать во время ДТП.

Отдельную группу составляют патологические травмы. Нарушения минерального обмена, гормональные или возрастные изменения, метастатические поражения являются причиной повышенной ломкости костей. Незначительные удары, падения в таком случае приводят к повреждениям. Патологические травмы встречаются редко, они составляют менее 5% от всех переломов предплечья.

Классификация

Для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения необходимо учитывать тип перелома, его локализацию. Выделяют изолированное повреждение локтевой или лучевой кости, также возможна травма обеих костей одновременно.

В зависимости от расположения линии перелома существуют следующие виды повреждений:

  • перелом верхнего предплечья возникает при падении на согнутую руку. Максимальная сила удара приходится на локтевой сустав. В тяжелых случаях травмируется дистальный отдел плечевой кости;
  • при переломе диафиза риск смещения отломков довольно высокий. Как правило, линия повреждения проходит через лучевую и локтевую кость одновременно. Не исключены изолированные травмы;
  • перелом нижней трети предплечья связан с падением на вытянутую руку. В большинстве случаев страдает наиболее уязвимая часть – дистальный отдел лучевой кости.

Кости предплечья образуют два сустава: локтевой и лучезапястный. Каждый из них имеет суставную капсулу. Если линия перелома проходит внутри капсулы, повреждения называются внутрисуставными, за ее пределами – внесуставными.

Для врачей важную роль играет целостность кожных покровов. Это первая вещь, на которую доктор обращает внимание при осмотре пациента. Открытый перелом предплечья – опасное состояние, первая помощь в таком случае должна быть оказана как можно раньше.

При подобной травме нарушается целостность кожи и есть риск инфицирования кости. Перелом способен стать вторично открытым, когда в момент травмы нет повреждения кожи, а при неправильной транспортировке или неумелых действиях она повреждается.

Часто подобное встречается, когда посторонние люди стараются вправить перелом или перевести руку в правильное положение.

Во время травмы может произойти смещение осколков как по длине, так и по ширине. Этому способствует рефлекторное сокращение мышц, которые тянут фрагменты кости в разные стороны. Выделяют следующие степени смещения:

  • при нулевой степени смещение отсутствует;
  • первая степень характеризуется отдалением отломков не более чем на половину толщины кости. То есть они по-прежнему соприкасаются друг с другом;
  • при второй степени смещение равно диаметру поврежденной кости;
  • третья степень является самой тяжелой. Осколки могут находиться на большом расстоянии друг от друга.

Источник: https://travms.ru/perelom-kostej-predplechya.html

Перелом Мальгеня: классификация травмы и лечение

Перелом мальгеня предплечье

Перелом Мальгеня представляет собой одну из разновидностей повреждения тазовых костей.

Все переломы тазовых костей классифицируются по степени их тяжести, при этом учитывается и объем полученных повреждений. Названная травма представляет собой один из наиболее тяжелых переломов и по классификации тазовых повреждений относится к типу С. При отсутствии своевременной медицинской помощи травма практически в любом случае приводит к летальному исходу.

Анатомические особенности тазовых костей

Таз формируется двумя костями: безымянными или таковыми. Каждая из таких костей, в свою очередь, образована тремя сросшимися между собой костями – подвздошной, седалищной, лобковой. Срастаются данные кости в подростковом возрасте.

Кости таза соединены друг с другом, образуя при этом кольцо. Стенки данного кольца представляют собой защиту для расположенных внутри него органов, кроме того, оно является элементом опоры для всего человеческого тела.

С обеих сторон тазовое кольцо разделено на два полукольца вертлужными впадинами:

  1. Заднее полукольцо расположено позади от вертлужных впадин. В него входит задняя часть подвздошной кости, крестово-подвздошные суставы, крестец.
  2. Переднее полукольцо расположено впереди от вертлужных впадин. Его образуют симфиз и ветви лобковых костей.

Стабильность таза обеспечена, в первую очередь, полукольцом, расположенным сзади. При переломе Мальгеня происходит повреждение двух тазовых полуколец. Повреждение может быть односторонним или двусторонним, сопровождаться разрывом связок. При такой травме происходит разворот таза назад или вперед и его смещение вверх.

Причины возникновения патологии

Перелом Мальгеня может возникать в результате крайне интенсивного воздействия повреждающей силы, которая направлена на боковые поверхности тазовых костей.

Происходить такое может следующих случаях:

  • при нахождении под завалом, возникшим в результате обрушения жилых помещений, схождения лавины;
  • крупных железнодорожных или автомобильных авариях;
  • падении с очень большой высоты.

То есть он является нераспространенной травмой, но для него характерны тяжелые проявления и большая частота летальных исходов.

Симптомы

В большей части случаев при переломе Мальгеня пациент находится в крайне тяжелом состоянии. У пострадавшего отмечается симптоматика болевого, геморрагического шока:

  1. Значительное падение артериального давления.
  2. Нитевидный либо учащенный пульс.
  3. Угнетение сознания.
  4. Выделение холодного липкого пота.
  5. Бледность кожного покрова.

Среди характерных признаков подобной травмы тазовых костей следующие:

  • Сильная болезненность при пальпации области таза.
  • Отечность, возникновение нарастающей гематомы в области крестца и промежности.
  • Ассиметричное расположение костных тазовых выступов.

Перелом таза Мальгеня сопровождается формированием крупной забрюшинной гематомы. Излившаяся кровь может достигать уровня околопочечной клетчатки. В результате такого явления пальпация живота позволяет обнаружить симптоматику раздражения брюшины – положительный симптом Щеткина, доскообразное мышечное напряжение.

Характерный признак подобной травмы – выраженная дисфункция нижних конечностей. Отломки костей могут повреждать органы, расположенные в тазу – матку у женщин, прямую кишку, мочевой пузырь. В результате повреждений может развиваться пельвиоперитонит, представляющий собой воспалительный процесс в тазовой брюшине.

Диагностика перелома

Чтобы уточнить диагноз при переломе типа Мальгеня, травматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок делают, когда пациент лежит на спине, при этом его ноги должны быть вытянутыми. Подобное положение позволяет обеспечить обзор всех тазовых структур. Более точное исследование проводят путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Методы терапии данной патологии

Как лечить перелом таза типа Мальгеня? Терапевтические мероприятия при подобной травме подразделены так:

  • догоспитальные;
  • основные;
  • реабилитационные.

Каждый этап имеет определенную инструкцию по проведению лечебных мероприятий.

Догоспитальная помощь

Двойной перелом тазовых костей сопровождается болевым шоком и возникновением массивного кровотечения. Поэтому догоспитальная помощь заключается в минимизации всех передвижений пострадавшего. Транспортировку пациента осуществляют с использованием деревянного щита или жестких носилок.

Чтобы иммобилизовать пациента, травматологи используют специальные костюмы или транспортные шины. При транспортировке проводят интенсивную гемостатическую и противошоковую терапию.

Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара

Основную терапию начинают с устранения состояний, которые угрожают жизни пациента. Следует стабилизировать гемодинамику, компенсировать кровопотерю, обезболить травмированную часть тела.

Чтобы устранить болевой шок, показано проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Врач, используя длинную иглу, вводит в подвздошную ямку «Новокаин». Такой прием позволяет не только полноценно обезболить травмированную зону, но и остановить кровотечение.

Основная методика терапии перелома костей таза типа Мальгеня заключается в репозиции смещенных тазовых полуколец.

С этой целью пациента укладывают в гамак, а затем, используя шину Белера, осуществляют скелетное вытяжение таза за мыщелки бедренных костей. На одну сторону подвешивают шестнадцатикилограммовый груз, на другую – груз весом до 6 килограмм.

Вытяжение занимает в среднем 8-9 недель. Давать полноценную нагрузку на нижние конечности разрешается не ранее, чем спустя 4,5 месяца.

Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий сократить период иммобилизации, – накостный остеосинтез с использованием металлических пластин. После подобного хирургического вмешательства пациентам разрешают вставать спустя пару недель.

В чем заключается реабилитационный период?

Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в стационаре. Основная их цель – облегчение самочувствия пострадавшего, ускорение его выздоровления.

Основные направления реабилитации – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Кроме того, пациентам с переломами тазовых костей необходимо полноценно питаться, причем рацион должен быть обогащен минералами, витаминами, кальцием. Ежедневно больному следует употреблять молочные продукты.

Дополнительно получать кальций можно, используя такие лекарственные средства, как «Кальций-Д3», «Кальцемин». В них, кроме кроме названного элемента, присутствует витамин Д, который способствует лучшей абсорбции кальция в костные ткани.

Прогноз при данной патологии

Прогноз исхода подобной травмы сильно зависит от правильности и своевременности оказания медпомощи. При переломе Мальгеня отмечены и случаи смерти пациента, но большая часть травм имеет благоприятный исход.

После травмы у больного могут развиваться некоторые осложнения. К ним относятся:

  1. Осложнения при беременности и родах у женщин.
  2. Патологии деятельности тазовых органов.
  3. Нейродистрофические нарушения.
  4. Нарушения походки.
  5. Хроническая форма болевого синдрома.

Таким образом, перелом Мальгеня требует безотлагательной госпитализации и проведения интенсивной терапии.

Источник: https://FB.ru/article/457421/perelom-malgenya-klassifikatsiya-travmyi-i-lechenie

Перелом предплечья

Перелом мальгеня предплечье

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца.

В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу.

Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

  1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
  2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
  3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
  4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
  5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
  6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
  7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
  8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
  9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

  1. Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
  2. Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
  3. Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
  4. Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
  5. Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

  1. Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
  2. Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
  3. Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
  4. Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

  • проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
  • моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
  • наложить лестничную шину в нужном положении;
  • зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Оперативное лечение

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

  • открытые раны;
  • поражение нервных волокон или сосудов;
  • перелом костей с сильным смещением;
  • одновременное поражение левого и правого предплечья.

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

Сколько лечиться и носить гипс

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Вид переломаПериод восстановления
Лучевой кости в типичном местеНа реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой костиГипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой костиГипс нужно использовать 4-5 недель.
ГалеацциПродолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
МонтеджаВ такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.

Физиотерапия

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

  • лечебные ванны;
  • тепловое воздействие;
  • фонофорез;
  • УФО-терапия.

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

Массаж

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

  • существенно улучшить состояние пациента;
  • справиться с болью и воспалением;
  • нормализовать кровообращение;
  • восстановить функции нервных корешков.

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

  • подкожное кровоизлияние;
  • поражение нервных волокон;
  • воспаление костей;
  • закупоривание сосудов;
  • сращивание костных элементов с дефектом.

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-predplechya

Мальгеня переломы

Перелом мальгеня предплечье

Мальгеня переломы (J.F. Malgaigne, франц. хирург и анатом, 1806—1865)— сложные виды переломов лодыжек и таза. Они описаны Ж. Мальгенем в 1847—1855 гг.

Перелом лодыжек Мальгеня

Рис. 1. Схематическое изображение вариантов повреждений при супинационно-аддукционных переломах правого голеностопного сустава: 1 — перелом медиальной лодыжки и разрыв латеральной связки; 2 — перелом латеральной и медиальной лодыжек. Рис. 2.

Схема переднезадней (слева) и боковой (справа) рентгенограмм левого голеностопного сустава при супинационно-аддукционном переломе лодыжек без смещения отломков: линии перелома указаны стрелками

Перелом лодыжек Мальгеня относится к супинационно-аддукционным переломам, при которых стопа под влиянием нагрузки подворачивается кнутри — механизм, обратный механизму абдукционного перелома лодыжек Дюпюитрена (см. Голеностопный сустав, Дюпюитрена перелом). При этом происходит разрыв латеральных связок голеностопного сустава или отрыв основания латеральной лодыжки на уровне суставной щели; при продолжающемся в момент травмы смещении стопы кнутри таранная кость, надавливая на медиальную лодыжку, вызывает ее перелом с косой или чаще вертикальной линией излома, распространяющейся на эпиметафиз большеберцовой кости (рис. 1 и 2). Подвывих стопы кнутри и смещение латеральной лодыжки при этом виде перелома обычно бывает редко. Если к супинации стопы присоединяется ротация голени, то, кроме перелома малоберцовой кости, может произойти частичный разрыв межберцовых связок, ведущий к диастазу межберцового синдесмоза.

При клин, обследовании отмечается значительная припухлость области голеностопного сустава, резкая болезненность в зоне перелома латеральной лодыжки или разрыва латеральных связок. Линия перелома медиальной лодыжки более четко видна на переднезадней рентгенограмме, латеральной — на боковой рентгенограмме.

При свежих переломах лодыжек типа Мальгеня со смещением отломков показано ручное их вправление, как правило, под местным обезболиванием.

Оно производится путем давления на стопу с внутренней стороны при одновременной продольной тяге и противоупоре с наружной стороны голени. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 10—12 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед. после снятия гипса.

При безуспешном закрытом вправлении, когда остается смещение отломков и подвывих стопы, а также при застарелых переломах с подвывихом стопы (до 21/3—3 мес. после травмы) производят оперативное вмешательство (открытая репозиция и фиксация отломков металлическими конструкциями).

Прогноз при переломе лодыжек Мальгеня, как правило, благоприятный.

Рис. 3. Схематическое изображение вариантов повреждений тазовых костей при переломах типа Мальгеня: 1 — типичный перелом Мальгеня (двусторонний); 2—5 — переломы и вывихи типа Мальгеня: 2 — односторонний вертикальный перелом таза; 3 — диагональный перелом таза; 4 — перелом подвздошной кости в сочетании с разрывом лобкового симфиза; 5 — перелом седалищной и лобковой костей в сочетании с Переломовывихом крестцово-подвздошного сочленения.

Перелом таза Мальгеня

Ж. Мальгень описал перелом таза в 6 местах: перелом обеих подвздошных костей параллельно крестцово-подвздошным суставам, двусторонний перелом лобковых и седалищных костей (рис. 3, 2).

Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно- или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза.

Общим для этих видов повреждений тазового кольца является одновременное нарушение непрерывности его в заднем и переднем отделах. Все подобные повреждения, в отличие от повреждений только в переднем или заднем отделах тазового кольца, носят название переломов или переломовывихов типа Мальгеня (рис. 3, 2—5).

При переломе переднего и заднего отделов тазового кольца с одной стороны говорят о вертикальном переломе таза Мальгеня; при переломе в заднем отделе тазового кольца с одной стороны, а в переднем отделе с противоположной стороны — о диагональном переломе.

Переломы переднего и заднего отделов с обеих сторон носят название двусторонних переломов таза Мальгеня. Если возникает не перелом, а разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения или лобкового симфиза со смещением половины таза, говорят о переломовывихе.

Переломы таза Мальгеня являются наиболее тяжелыми повреждениями, т. к. они всегда сопровождаются обширными забрюшинными гематомами, развитием тяжелого шока, нередко повреждением тазовых органов.

В диагностике этих переломов имеют значение осмотр и пальпация таза, при которых выявляют асимметрию половин таза, смещение пупка от средней линии, «разворот» одной из половин таза с наружной ротацией ноги той же стороны. При двусторонних переломах видна своеобразная «распластанность» таза — значительное расширение его в поперечнике.

При рентгенографии в одной переднезадней проекции обращают внимание на переломы лобковых и седалищных костей, разрыв лобкового симфиза, продольный перелом подвздошной кости или разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Определяют высоту смещения половины таза.

Рентгенол, исследованию принадлежит ведущая роль и в контроле за правильностью репозиции.

Основной метод лечения переломов таза Мальгеня — двустороннее скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей и мыщелки бедренной кости. Груз на стороне смещения 6 — 10 пг, на противоположной 4—5 кг. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке.

Вытяжение продолжают до 2,5—4 мес. в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Иммобилизация скелетным вытяжением при разрыве связок крестцово-подвздошного сустава или лобкового симфиза продолжается дольше, чем при переломах.

Трудоспособность восстанавливается в среднем через 4—6 мес. после травмы.

Прогноз зависит от степени восстановления анатомической конфигурации таза и течения сопутствующих перелому нарушений тазовых органов (см. Таз).

Библиография: Быстрицкий М. И. Переломы костей таза. Л,, 1980; Волкоз М. В. и Любошиц Н.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, М., 1979; Ерецкая М. Ф. Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава, в кн.; Внутрисуставные переломы, под ред. В. Г. Вайнштейна, с. 180, Л., 1959; Каплан А. В.

Повреждения костей и суставов, М., 1979; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Школьников Л. Г., Селиванов В. П. и Цодыкс В. М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966, библиогр.; Mal g a igne J. F.

Traite des fractures et des luxations, t. 1—2, P., 1847 —1855.

В. А. Чернавский.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9C%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%93%D0%95%D0%9D%D0%AF_%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%95%D0%9B%D0%9E%D0%9C%D0%AB

Опасное повреждение – перелом предплечья, кто сталкивался знает

Перелом мальгеня предплечье

Клиническая симптоматика перелома предплечья разнообразна. Отеки, боли, деформация участка руки, ограничения в движении суставов говорят о механической травме. Повреждение этого типа является весьма распространенным, встречается у пациентов разных возрастов.

Перелом предплечья существенно меняет повседневную жизнь пострадавшего, ограничивает его активность и мобильность.

Несмотря на несложную диагностику, лечение травмы может растянуться на несколько месяцев. Сопутствующим повреждением часто выступает вывих локтевого сустава.

Сложное строение предплечья и многофункциональность руки связаны с длительной реабилитации пациента.

Строение предплечья

Часть руки от локтя до кисти образует предплечье. Из локтевой, лучевой костей сложен остов, покрытый различными мышцами.

Жировая клетчатка, кожа покрывают зону предплечья, функциональность обеспечивают суставные образования:

Нижнюю, верхнюю области трубчатых костей называют в медицинской среде дистальным и проксимальным эпифизами, среднюю часть — диафизом. Определены различия в костной структуре разных областей предплечья.

Локтевая кость находится с внутренней части предплечья, лучевая — с внешней, или латеральной области.

По форме можно заметить существенную разницу:

  • вверху локтевой кости образованы верхние отростки — локтевой и венечный, внизу — головка и шиловидный отросток;
  • вверху лучевой кости находится головка и ее шейка, внизу — шиловидный отросток и костное утолщение, связанное с формированием лучезапястного сустава.

Осуществлению движений предплечья в разные стороны способствуют следующие мышцы:

  • сгибатели;
  • разгибатели;
  • пронаторы и супинаторы, которые связаны с функцией вращения.

Основные артерии, лучевая и локтевая, являются магистральными сосудами предплечья. В венозной сети участвуют глубокие и поверхностные вены.

Работу предплечья обеспечивают лимфатическая, нервная системы.

Совершать движения в разные стороны позволяют образования в виде суставов:

  • локтевого, связывающего кости плеча и предплечья;
  • лучезапястного, связывающего кости предплечья и кисти руки;
  • проксимального и дистального лучелоктевого, создающих возможности для вращательных движений.

Компактная ткань диафиза плотнее, прочнее в сравнении с губчатой в составе эпифизов. Поэтому средняя часть более вынослива в сравнении с верхним или нижним краями.

Классификация переломов

Принято различать переломы двух направлений:

  • травматические;
  • патологические.

Ударная сила вызывает травматические повреждения — после падения на предплечье, ударного воздействия, столкновения и т. д. Патологические травмы возникают вследствие снижения прочности костной ткани из-за болезни. Незначительная нагрузка становится причиной повреждения.

Перелом предплечья — это разлом лучевой или локтевой кости, иногда обеих одновременно.

От числа отломков зависит определение перелома как:

  • простого, если надломившихся частей только две;
  • оскольчатого, если между надломленными участками есть один или несколько костных осколков.

Закрепление костей происходит не только посредством суставов, но и благодаря межкостной мембране (перепонке) из соединительных волокон.

Среди простых переломов различают виды:

  • поперечных разломов, то есть перпендикулярных диафизу кости;
  • косых, то есть не перпендикулярных диафизу кости;
  • винтообразных, или спиралеобразных.

Классификация на основе локального нахождения травмы:

  1. Перелом сегментов проксимальных участков.
  2. Перелом сегментов дистальных участков.
  3. Перелом сегментов диафизарной зоны.

Верхние (проксимальные) концы костей повреждаются в следующих вариантах:

  • вне сустава — перелом одной из двух костей либо обеих сразу;
  • внутрисуставной перелом только одной кости, иногда добавляется к нему повреждение второй (внесуставное);
  • внутрисуставной перелом двух костей (простой или оскольчатый).

Нижние (дистальные) концы костей после повреждений разделяют на три вида:

  • вне сустава — изолированные переломы одной или двух костей одновременно;
  • внутрисуставной перелом (неполный) — саггитальный, тыльного или ладонного края;
  • внутрисуставной перелом (полный) — сочетания форм метаэпифизарной и внутрисуставной, оскольчатой и простой.

Переломы диафизарной части (одной или двух костей одновременно — лучевой, локтевой) разделяют на простые, оскольчатые виды, описанные выше. Особое место занимает сложный перелом.

Множество осколков сложной формы повреждения затрудняют репозицию из-за неправильных контуров и смещения фрагментов. Причиной смещения становится фактор сокращения мышц при болевом синдроме или большая ударная сила.

В закрытой форме перелома обломки не видны, но они травмируют мягкие ткани, иногда до поверхностных покровов.

В открытой форме происходит контакт поврежденного участка с внешней средой. Кроме костной ткани поражаются сосуды, нервы, мышцы, кожные покровы, мягкие ткани.

Диагностика

В основе диагностики переломов области предплечья:

  • клиническая картина;
  • аппаратные методы исследования травмы.

На основе их сочетания устанавливается степень повреждения и выбирается тактика лечения.

Клиническая картина

На первичном обследовании устанавливают симптомы, указывающие на прямые и косвенные доказательства перелома предплечья.

К фактам высокой достоверности можно отнести проявления:

  • крепитации — хруста вследствие трения отломков кости;
  • непривычной подвижности руки;
  • уменьшение предплечья.

Косвенными признаками повреждения можно считать:

  • болевой синдром;
  • отек;
  • гематомы;
  • ограничение движений в суставах.

Важным фактором является причина травмирования.

Повреждения часто возникают вследствие сильных ударов, падений, механической компрессии. Незначительная нагрузка может только способствовать травме по причинам, ранее оказавшим влияние на разрушение костных тканей (рахит, эндокринные заболевания, прием лекарств, вызывающий деминерализацию костей, и др.).

После беседы с пациентом врач фиксирует симптомы, для расширения сведений о характере повреждения направляет больного на лучевые исследования. Именно они детализируют данные по оценке тяжести травмы, выбора методов лечения.

Аппаратные исследования

Рентгенологическая методика и технология компьютерной томографии являются оптимальными в точной диагностике переломов. Рентгенограмма в нескольких проекциях указывает место разлома кости и направления в смещении мелких осколков.

Компьютерная томография на послойном сканировании еще точнее отражает линию излома, углы отклонения частей, деформацию костных структур. В отличие от клинических симптомов, не всегда достаточно выраженных, аппаратные исследования точны. Именно они лежат в основе последующей терапии.

Первая помощь

Болевой сигнал после получения травмы, отек, гематома не всегда подтверждают наличие перелома предплечья. Не стоит паниковать.

Рекомендуют не предпринимать следующих действий:

  • ощупывать место повреждения;
  • пытаться вправить смещенные кости;
  • медлить с обращением к врачу.

Самостоятельные проверки участка повреждения приведут к последующему разрушению мягких тканей, сосудов, нервов. Впоследствии это приводит к осложнениям, возможной инвалидности человека. Для оказания квалифицированной помощи в случае перелома нужны специальные навыки подготовленного врача.

Поддержка пострадавшего может быть выражена:

  • в обезболивании — можно предложить анальгетики, успокоительное средство;
  • иммобилизации предплечья.

В случае открытой формы перелома требуется остановить кровотечение, закрыть чистой салфеткой рану от внешней среды.

Изготовление шины из подручных материалов (плотный картон, фанера, туго скрученная одежда) вполне по силам каждому.

Предплечье нужно расположить параллельно земле, в подмышку подложить мягкий валик. Бинтом прикрепляют шину к руке от верхней трети плеча до середины пальцев кисти, минуя место открытой раны. Косыночная повязка удерживает предплечье.

В случае невозможности из-за острой боли сгибания конечности, фиксацию проводят в положении, которое причиняет человеку меньше страданий.

Основная задача — доставить пострадавшего без промедления в травматологию.

Восстановление и последствия

Реабилитационный период способствует восстановлению утраченных функций предплечья.

Ведущие методы реабилитации:

  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж.

При разных видах переломов врач определяет наиболее эффективные процедуры для разработки предплечья.

Лечебной физкультурой под контролем инструктора ЛФК показано заниматься практически всем пациентам. Способствует укреплению мышечного тонуса, разработке подвижности суставов, амплитуды движений.

Физиотерапевтические процедуры усиливают метаболизм в тканях, способствующий заживлению, оказывают противовоспалительное действие.

Массаж влияет на расширение мелких сосудов, усиление обменных процессов, нервной регуляции. В целом, устраняет застойные явления, выводит воспалительные вещества. Простые переломы заживают быстро и без осложнений.

Сложные, особенно открытые, связаны с развитием определенных последствий:

  • повреждений нервов — нарушение чувствительности, подвижности, онемение участков;
  • развитие остеомиелита — воспаления костной ткани в случае попадания бактерий из внешней среды.

Своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит риск осложнений, снимет угрозу патологического сращения, которое ведет к хроническим болевым ощущениям, ограниченности движений и прочих функциональных возможностей предплечья.

Возвращение работоспособности пострадавшего зависит не только от профессионализма медиков, но и от добросовестности пациента в курсе лечения и реабилитации.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/perelom-predplechya.html

Вылечим любую болезнь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: